CT-scan en coronair syndroom

Een angio-CT van de kransslagaders verbetert de diagnose bij pijn in de borstkas met vermoeden van coronairlijden. Misschien biedt een angio-CT-scan nog andere voordelen, maar dat moet nog verder worden onderzocht.

Het nut van een angio-CT-scan van de kransslagaders bij patiënten met persisterende thoracale pijn werd nog niet geëvalueerd. De onderzoekers van de SCOT-HEART-studie hebben een multicentrische, prospectieve, open studie met parallelle groepen uitgevoerd bij patiënten van 18-75 jaar die door een dozijn cardiologische klinieken in Schotland werden verwezen wegens thoracale pijn met vermoeden van coronairlijden. De patiënten werden in twee even grote groepen ingedeeld. Bij één groep werden de klassieke onderzoeken uitgevoerd en bij de andere een angio-CT-scan van de kransslagaders plus de klassieke onderzoeken.

Hoogtes en laagtes
De vorsers hebben 4.146 patiënten gerekruteerd van wie 47% al een klinische diagnose van coronairlijden had bij aankomst terwijl 36% angina pectoris had als gevolg van coronairlijden. Na zes weken diende de diagnose van coronairlijden op grond van de resultaten van de angio-CT-scan te worden veranderd bij 27% van de patiënten en de diagnose van angina pectoris op coronairlijden werd gewijzigd bij 23% van de patiënten. Dat verhoogde niet alleen het percentage gevallen van geïdentificeerd coronairlijden, maar ook de zekerheidsgraad van de diagnose van coronairlijden. Een angio-CT-scan verbeterde ook de zekerheid van een diagnose van angina pectoris op coronairlijden, maar verlaagde anderzijds de frequentie van die diagnose. Die wijzigingen van de diagnose hebben invloed gehad op de manier waarop de onderzoeken en de behandeling werden uitgevoerd, maar hadden geen effect op de ernst van de symptomen na zes weken of op het aantal latere ziekenhuisopnames wegens pijn in de borstkas. Na 1,7 jaar was de incidentie van fataal en niet-fataal myocardinfarct 38% lager bij de patiënten die een angio-CT-scan van de kransslagaders hadden ondergaan, maar verrassend genoeg was dat verschil niet statistisch significant.

Erg waardevol
Een angio-CT-scan van de kransslagaders bij vermoeden van angina pectoris op coronairlijden verheldert de diagnose, resulteert in een beter gerichte behandeling en verlaagt misschien het risico op infarct.