RIZIV spoorde in 2025 een derde meer onterechte aanrekeningen op

De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het RIZIV heeft in 2025 zowat 16 miljoen euro aan onterechte aanrekeningen vastgesteld. Dat is 4 miljoen meer dan in 2024, zo blijkt uit het jaarverslag van de DGEC.

 In 2025 spoorde Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) onterechte aanrekeningen aan de ziekteverzekering op voor een totaal bedrag van 15.866.665,58 euro. Dat is 4 miljoen meer dan de 11.707.938,29 euro die de inspectiedienst in 2024 had vastgesteld.

Het aantal onderzoeken dat in 2025 werd afgesloten, daalde naar 334. In 2024 waren dat er nog 483 controleonderzoeken beëindigd. Het betwiste bedrag per controleonderzoek neemt dus toe.

• Voor artsen werden 46 dossiers afgesloten, voor een totaal van onterechte aanrekeningen van 2.577.510,52 euro.
• 88 controleonderzoeken betroffen zorginstellingen (vooral ziekenhuizen) die voor meer dan 9 miljoen euro onterecht hadden aangerekend.
• De meeste afgesloten controleonderzoeken over individuele zorgverleners betroffen tandartsen: 123 dossiers. Zij hadden voor 2.423.133,64 euro onterecht aangerekend.

"Deze zorgverleners zijn in de minderheid binnen hun beroepsgroep, maar ze factureren ten onrechte zeer hoge bedragen aan de ziekteverzekering"

47 fraudedossiers

Van de 344 afgeronde dossiers gaat het in 287 gevallen niet om fraude, maar om bijvoorbeeld administratieve vergissingen. In 47 dossiers was er sprake van fraude (voornamelijk niet-uitgevoerde verstrekkingen) voor een totaal van 4.343.878,65 euro.

43 van die 47 fraudedossiers gingen over individuele zorgverleners, vooral tandartsen (40%) met niet-conforme aanrekeningen. Zij worden gevolgd door thuisverpleegkundigen (26%) en artsen (23%), vooral met niet-uitgevoerde verstrekkingen.

“Deze zorgverleners zijn in de minderheid binnen hun beroepsgroep, maar ze factureren ten onrechte zeer hoge bedragen aan de ziekteverzekering, wat ten koste gaat van de toegankelijkheid van de zorg”, stelt de DGEC

De DGEC definieert fraude als “kwaadwilligheid, opzettelijke misleiding en oneerlijkheid, met de bedoeling schade of een financieel voordeel te behalen voor zichzelf of voor een derde, in het nadeel van de ziekteverzekering.” Gewone nalatigheid, materiële vergissingen, te goeder trouw begane onjuistheden enz. vallen niet onder dat begrip.

10,4 miljoen euro vrijwillig terugbetaald

Van de onterechte aanrekening van 15.866.665,58 euro betaalden de zorgverleners 10.444.668,64 euro vrijwillig terug.

De inspectiedienst leidde terugvorderingsprocedures in voor de onterechte aanrekeningen die niet waren terugbetaald. Via dergelijke procedures werd er in 2025 nog eens 5.303.493,91 euro terugbetaald. 

De DGEC werft 25 sociaal inspecteurs aan, waaronder artsen, tandartsen, apothekers en verpleegkundigen. Voor een beter begrip van hun takenpakket is er een infosessie op 28 maart 2026 van 9.00 tot 12.00 uur.