AI leidt tot facturatieoorlog tussen ziekenhuizen en verzekeraars
De ene AI claimt, de andere AI weigert
Amerikaanse ziekenhuizen zetten artificiële intelligentie in om facturatieclaims bij zorgverzekeraars in te dienen. De verzekeraars gebruiken op hun beurt AI om diezelfde facturen te controleren en te betwisten. Het resultaat is een door AI aangedreven wapenwedloop, bericht The New York Times.
Volgens een rapport van de zorgverzekeraar Blue Cross Blue Shield Association dat The New York Times citeert, leidde AI-ondersteunde ziekenhuiscodering in 2024 en 2025 tot bijna één miljard dollar aan extra uitgaven.
Ziekenhuizen beschreven de toestand van tienduizenden patiënten als complexer dan in 2023, bijvoorbeeld door secundaire diagnoses als anemie of hyponatriëmie te registreren. Per dossier leverde dat gemiddeld bijna 12.000 dollar extra op.
De verzekeraars vonden geen aanwijzingen dat de betrokken patiënten daardoor anders waren behandeld. Dat bewijst nog niet dat de toegevoegde diagnoses onjuist waren: AI kan ook aandoeningen zichtbaar maken die vroeger niet werden gecodeerd. In het Amerikaanse vergoedingssysteem leidt een vollediger dossier echter snel tot een hogere terugbetaling.
Computer says no
Aan de andere kant van het digitale slagveld laten verzekeraars AI zoeken naar redenen om declaraties af te wijzen of betalingen te beperken. Met andere woorden: de ene AI maakt een factuur die de andere AI vervolgens probeert onderuit te halen.
Ziekenhuizen en verzekeraars kunnen intussen allebei volhouden dat hun technologie uitsluitend de efficiëntie dient. David Brailer, voormalig Amerikaans overheidsadviseur voor gezondheidstechnologie, verwacht dat AI vooral de kostprijs van deze facturatieoorlog zal verlagen. De zorg zelf wordt er niet noodzakelijk goedkoper van.