Prévention cardiovasculaire : REACT, l’étude qui inquiète
CONGRÈS ESC Une échographie 3D des artères carotides et fémorales assistée par IA et un angioscanner coronaire identifient une athérosclérose silencieuse chez près de 60% des participants de l’étude REACT. Son originalité tient dans leur âge, compris entre 18 ans et 70 ans, soit tout le spectre de la vie. Les résultats soulèvent la question de la pertinence du SCORE2 de risque cardiovasculaire dans une population jeune et asymptomatique. De quoi nous inciter à REACT…
L’athérosclérose est un processus évolutif qui commence tôt dans la vie avec les premières plaques d’athérome visibles dès l’âge de 20 à 30 ans. Elle peut rester asymptomatique pendant des années avant de se manifester par un événement cardiovasculaire. Faut-il s’en inquiéter et à partir de quel âge ? L’étude REACT recherche les plaques, leur localisation et leur volume chez des sujets sans athérosclérose connue et pose la question de savoir s’il ne faut pas renforcer la prévention dans cette phase silencieuse qui précède un infarctus, un AVC ou une mort subite ?
Une AS chez 5% à 10% des patients avant 30 ans
La cohorte prospective a inclus 16.808 sujets adultes, âgés de 18 ans à 70 ans, sans maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) connue.
L'athérosclérose silencieuse (AS) a été évaluée par échographie 3D des artères carotides et fémorales et par coroscanner. Une AS a été détectée chez 57,1 % des participants. Elle était déjà décelable chez 8,7 % des hommes et 6,7% des femmes âgés de 18 ans à 29 ans, et augmentait ensuite graduellement pour atteindre > 90% après 70 ans.
La localisation est d’abord carotidienne chez les sujets jeunes, puis multi territoires chez les sujets âgés. La progression des plaques est exponentielle à partir de la cinquantaine (3,7%/an en coronaire chez les femmes, 4,7% chez les hommes). La prévalence de l’AS augmente plus précocement chez les hommes, tandis que les femmes présentent une augmentation plus tardive vers la cinquantaine pour atteindre le même niveau que les hommes à la septantaine. Chez les sujets avec une AS, asymptomatiques, âgés de 60 ans à 70 ans, 16 % ont un SCORE2 correspondant à un niveau de risque élevé (> 10 %), 50 % sont classés à risque modéré (5% à 10 %) et 35 % à risque faible (< 5 %). Ce qui signifie que seulement 1 sujet sur 6 avec une AS est considéré à haut risque et ce sont surtout les plus jeunes (spécificité 99,8%, sensibilité : 1,9%).
L’athérosclérose silencieuse est un marqueur prédictif d’événements ischémiques et de décès, indépendamment des facteurs de risque traditionnels.
Pourquoi s’inquiéter ?
- Une AS périphérique est déjà décelable entre 18 et 29 ans;
- Une AS périphérique et coronaire touche de 50% à 60% des sujets entre 40 ans et 49 ans;
- L’atteinte est multi territoires à partie de la cinquantaine;
- Le SCORE2 identifie un sujet sur 6 avec une AS comme étant à haut risque.
L’athérosclérose silencieuse est un marqueur prédictif d’événements ischémiques et de décès, indépendamment des facteurs de risque traditionnels. La dépister chez l’adulte jeune en intégrant l’imagerie cardiaque, permettrait d’intervenir précocement sur les facteurs de risque dans une fenêtre d’opportunité qui précède l’événement cardiovasculaire. Un essai randomisé d'envergure est prévu dans le cadre de la seconde phase de l'initiative REACT.
Références
1. Bundgaard H. ESC 2026.Hot line 2
2. Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al. Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life. New England Journal of Medicine. Published August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2609059.