Athérosclérose et diabète de type 2 : les recommandations en matière de traitement sont-elles suivies ?
CONGRÈS ESC Les patients avec un diabète de type 2 et une athérosclérose sont à très haut risque cardiovasculaire. Le traitement médical recommandé comporte les inhibiteurs de SGLT2, les récepteurs des agonistes GLP-1, les statines et l'aspirine en cas de haut risque indépendamment de l’âge en raison d’un bénéfice cardiovasculaire reconnu. En pratique, des doutes subsistent quant au respect des recommandations chez les personnes âgées. Un âge avancé ne serait-il pas un frein à la prescription ?
La cohorte CARDIAB [1] a inclus 138.397 patients (âge médian : 72,8 ± 10 ans). Les taux de patients traités par iSGLT2 étaient respectivement de 54,8 %, 37,6 % et 20,1 % chez les ≤ 60 ans, 61 à 74 ans et ≥ 75 ans (p < 0,001). Les taux correspondants pour les AR-GLP-1 étaient respectivement de 42,8%, 20,9 % et 9,2 % (p < 0,001), suggérant un lien inverse entre le taux de prescription et l’âge.
Par contre, les taux de traitement par statines et aspirine ne différaient pas de manière significative selon les groupes d'âge. Le suivi en consultations de cardiologie et de diabétologie était significativement plus fréquent chez les patients les plus jeunes.
Les 75+ ans moins bien traités
Dans cette vaste cohorte en vie réelle réunissant des patients avec un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire athéromateuse, l'utilisation des iSGLT2 et des AR-GLP-1 est nettement plus faible chez les patients âgés, alors que les recommandations cliniques ne mentionnent pas de distinction fondée sur l'âge. Ces résultats soulignent la nécessité de promouvoir les traitements fondés sur des preuves chez les patients âgés.
Référence
1. Husseine AA, et al. ESC 2026. Exchange circle 4